Рентгенография
Рентгеновские лучи (Х-лучи, Вильгельм Конрад Рентген, 1895 год) представляют собой проходящую через тело слабоэнергетическую ионизирующую радиацию (энергия, составляющая рентгеновские лучи). По мере прохождения лучей разные ткани поглощают их в различной степени. Мягкие ткани, типа мышц и связок, поглощают очень немного. Кости, гораздо более плотные и содержащие много, поглощают почти все рентгеновские лучи, которые через них проходят. Ткани, поглощающие много лучей, отображаются на рентгеновской пленке светлым или белым цветом; ткани, поглощающие меньшее количество излучения, дают более темное изображение. Здоровые ткани организма поглощают рентгеновские лучи в соответствии с известным нормами, что делает достаточно легкой идентификацию отклонений от нормы (например, рентген показывает наличие перелома, потому что место перелома не поглощает столько рентгеновских лучей, сколько обычная кость).
Рентгенологическое исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно - межпозвонковых дисков, костных каналов. С помощью рентгеновской аппаратуры выполняются снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) и в двух косых проекциях. Снимают в положении стоя и лежа каждую область отдельно. Иногда назначают функциональные снимки - в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости делают послойное рентгеновское исследование, которое называется томограммой. Кроме обычной рентгенограммы, используются и контрастные рентгеновские исследования по особым показателям. К этим исследованиям относятся:
- Пневмомиелография, когда в качестве контраста используют 20-40 мл воздуха, введенного в позвоночный канал после спинномозговой пункции;
- Ангиография - под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл контраста в течение 1-2 секунд и делают серию снимков в двух проекциях с частотой 6-9 рентгенограмм в секунду.
- Миелография использует окрашивающее вещество, кото-рое вводится в позвоночник, чтобы выделить структуры спинного хребта. Потом рентген высвечивает эти структуры. Во время проведения миелографии пациент лежит вниз лицом на рентгеновском столе. Радиолог, чтобы обеспечить местную анестезию, обкалывает область в нижней части спины обезболивающим средством, затем использует тонкую иглу, чтобы ввести ее в заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга. После впрыскивания непрозрачного окрашивающего вещества радиолог медленно наклоняет рентгеновский стол, чтобы постепенно перемес-тить окрашивающее вещество вверх по позвоночнику к голове. Процедура длится приблизительно 20 минут (после чего пациент лежит в течение нескольких часов). Миелография показывает, какое давление оказывает на спинной мозг дисковая грыжа или диск с пролапсом.
- Дискография напоминает миелографию, но радиолог вво-дит окрашивающую жидкость в подозреваемый болезненный дегенерирующий диск (для сравнения окрашивающая жидкость вводится в несколько "контрольных" (нормальных) дисков), чтобы определить, является ли диск причиной боли в спине или нет.
Компьютерная томография (КТ) представляет собой жесткие рентгеновские лучи, которые узким пучком просвечивают объект и на выходе улавливаются приемной аппаратурой. Полученные данные обрабатываются компьютером, а изображение видно на дисплее. Пациента помещают между излучателем и приемным устройством, где вся система делает поворот вокруг оси тела пациента. Поглощение рентгеновских лучей регистрируются на всех стадиях вращения. В результате видны тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах определяются разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформации твердой мозговой оболочки. В отличие от рентгенограмм, где можно сделать снимки целых отделов позвоночника, при КТ снимают целенаправленно один-два сегмента. Компьютерную томограмму обычно назначают после рентгена, если необходимо уточнить состояние конкретного межпозвонкового диска. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при спондилограмме.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается в диагностически сложных случаях. Она обязательна при консультации нейрохирурга и всегда используется в ходе операции. Метод позволяет получить изображение за счет свойства ядер водорода тканей (протонов) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие остеохондроза, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) - метод изучения кровоснабжения мозга, который позволяет исследовать проходимость питающих мозг сонных и позвоночных артерий. Метод основан на использовании эффекта Допплера, состоящий в регистрации и оценке сдвига частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц. Форменные элементы крови являются такими частицами. Применяя функциональные пробы с компрессией артерий, можно судить о проходимости сосудов. Абсолютная безопасность и эффективность метода делает его популярным в диагностике сосудистых изменений вследствие остеохондроза позвоночника.
Электромиография (ЭМГ) состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. В случае поражения мышц при остеохондрозе будут наблюдаться изменения в биопотенциалах. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже - игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография, когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды.
